domingo, 30 de octubre de 2011

Historia De La medicina Pre Hospitalaria

3.700 a. de J. C. puede encontrar los datos más antiguos sobre la medicina,
en las escrituras del emperador Shin-Nong, de china, también podemos conseguir
múltiples conceptos médicos con referencias a las emergencias, en las escrituras
de los antiguos hebreos, probablemente datan de épocas vecinas a esta era. 1

3000 a. de J. C. durante estos años surge el primer Rey de Egipto y el
primer período dinástico de los Sumerios. El pueblo Sumerio ubicado en el valle
que cruzan los ríos Eufrates y el Tigris, se les acreditan la escritura Cuneiforme y
la invención de la rueda, esto lo vemos en el estandarte de UR (Fig. 1-1). También
en las tablas de arcilla obtenidas de la ciudad de Ninive y en donde vemos al Rey
Assurbanipal montado en su carruaje (Fig. 1-2). Seguramente esto permitió el
traslado de heridos muy rápidamente hasta donde los sacerdotes en el templo o
médicos de la época para la atención de sus dolencias. En ambos pueblos hay
hechos relacionados con la medicina y en algunos de ellos se pueden observar el
manejo de algunas emergencias.

2000 a. de J.C., Hammurabi, fundador del imperio Babilonico, crea y publica
su famoso código (Fig.1-3) en él hace referencia partir del articulo 218, sobre
aspectos de la medicina, allí hablan de drenaje pleural.2,3 En las tablillas
encontradas en Uruk y Ninive, hablan de convulsiones, hemorragia y de su
tratamiento con plantas, hablan de fiebre, de las heridas y de su tratamiento triple
con, agua, planta y venda. 2

1550 a. de J. C. en el papiro de Ebers y de Edwin Smith, que corresponden
al régimen Amenhotep I en Egipto; en ambos hablan de medicina, se describen y
especifican enfermedades con exactitud y se señalan de las crisis de emergencia
que presentan algunas, hablan de enfermedades del estomago, la piel, el ano,
oído, nariz, hablan de la tos y de remedios para ella y describen traumatismo,
quemadura y migraña. 

800 a de J.C. En el pueblo Griego, según relato de Homero en la Iliada,
señala que Macaon médico y guerrero hijo de Esculapio atiende en combate a
Menelao rey de los lacedemonio quien es herido con una saeta a nivel de la
cintura, en combate entre Troyanos y Espartanos, colocándole, luego de extraer
zaeta, chupar la sangre y colocarle un calmante, un ungüento con miel, vino y
unas planta, y vendándolo con un lienzo. Este es el antecedente quizás mas
antiguo que se conoce en la historia de atención en el propio lugar de los
acontecimiento.5,6 Para la misma época observamos en una pintura de una ánfora,


600 a. de J. C. En la India se diferencian y crean: Arteya la medicina y
Susrruta la cirugía. La enseñanza de Susrruta habla de las emergencias.1
460-377 a. de J. C. Hipocrates, médico griego, considerado el padre de la
medicina . El es el primero que separa la medicina de la filosofía, y describe
muchas enfermedades y sus crisis.

293 a de J.C. Roma sufre una gran peste y los Romanos comprenden la
necesidad de aislar los enfermos de los sanos, los romanos le pidieron un Dios
prestado a los Griegos, para que le indicara donde iban a aislar los enfermos, los
Griegos enviaron a Esculapio


Pero que en aquel momento llamaron isla Esculapio, este constituyó el primer
Hospital para atender las emergencias por la peste. 6
46 a de J.C. Julio Cesar emperador Romano reconoció oficialmente la
profesión de médico en Roma. El uso los médicos en su campaña para que
atendieran enfermedades y emergencias de sus legiones. 6
130-200. Galeno, nace en Pérgamo (Asia Menor) fue cirujano de
los gladiadores en Pérgamo y conoció muy bien el manejo de las heridas (Fig. 1-
6) va a trabajar a Roma, describe muchas intervenciones, algunas de
emergencias. También receta opio para calmar el dolor, fue médico del emperador
Marco Aurelio.

865-925. Razes (El Razi) médico árabe, brindo grandes aportes a la
medicina.
865-1037. Avicena, otro médico árabe que junto con Razi,
recopilan sus experiencias médicas y de cirugía, y publican en una enciclopedia
de veinte tomos, esto permitió establecer un puente entre la medicina Griega y la
medicina Moderna del Renacimiento. y así conservar muchos de los
conocimientos que se tenían del manejo de las emergencias médicas.

1000. Cornelius Celsus, publica su libro. "De Medici Libri Octo" allí describe
muchas enfermedades y muchas emergencias médicas.1
Siglo X-XI. En Roma alrededor de las iglesias dedicadas a los Santos San
Juan y San Damián, (patrono de los médicos), existió un reducto de asistencia de
urgencia organizado por los oradores.9
Siglo XII. Francisco I Rey de Francia. Crea el "Gran Bureau Des Paurres",
con el fin de socorrer a los enfermos en sus casas, para luego ingresarlos al
hospital.6,8 Esto constituye en antecedente importante de Triage y atención
prehospitalaria. 1
1393. En Milán, existió una verdadera estructura de cuidados de
emergencia, para los talladores de piedra y obreros, empleados de la construcción
de la "Cúpula de la Catedral", estas estructuras fueron confiadas a un médico y
funcionó durante 150 años.9
1537. Ambrosio Pare (Fig. 1-8). Instituye el Servicio de Socorro Médico.1,9.
Fig. 1-8. Ambrosio Pare
1628. William Harvey, escribió su tratado "De Motus Cordis el Sanguinis"
sobre Resucitación de Corazón Moribundo. 11
1901. Kristian Ingelsrud, informo del primer superviviente a un paro
cardíaco tras resucitación a tórax abierto. 9
1914- 1918. Primera Guerra Mundial se utilizó el "Triage" palabra derivada
del Francés, Trier, que significa: "Escoger o Sortear".(Fig. 1-9). Era una estación
próxima al campo de batalla, a donde eran llevados primeramente los soldados
heridos. En este sitio eran escogidos y agrupados de acuerdo a la gravedad de
sus lesiones. El concepto de selección ("Triage") se originó el reconocimiento de
que los recursos de evacuación y tratamiento eran limitados, pero se podía lograr
7
una tasa mayor de sobrevida, si los lesionados se clasificaban dentro de un
sistema de prioridades, tanto para el transporte como para el tratamiento.7 El
traslado de los lesionados de la guerra luego de atenderlos en el sitio de batalla,
con los primeros auxilios, eran trasladados al sitio de atención definitiva, en un
tiempo que oscilo entre 12 a 18 horas, desde el momento en que sufrió la lesión
hasta que le daban la atención definitiva. 10
Fig. 1-9. Triage. Primera Guerra Mundial
1938-1945. Segunda Guerra Mundial. Durante esta época el tiempo que va
desde la lesión hasta la atención definitiva se redujo a 8 horas y la mortalidad bajo,
gracias a un mejor entrenamiento del personal, de materiales y equipos de mejor
calidad y a unas nuevas técnicas aplicadas en estos casos. Durante la Segunda
Guerra Mundial, se mejoró la atención de primeros auxilios en el propio campo de
batalla y el traslado de los heridos, usando personal técnico no médico, pudiendo
evitar la muerte de paciente con trauma al iniciar el tratamiento en el propio sitio.11
1950-1959. Las importantes investigaciones de Elam y Peter Safar,
recordando el pasaje bíblico de Elijab de la reanimación por el aire que respiró en
la boca, permitieron desarrollar el “beso de la vida” o respiración Boca a Boca,
para pacientes con paro respiratorio.12,14
1957. Se utilizó por primera vez el "Clinimovil" vehículo datado en el cual
era posible operar las emergencias, en el propio lugar de los acontecimientos, al
desplazar este vehículo hasta allí. 9
1957. Comenzó a utilizarse la desfibrilación para los pacientes con paro
cardíaco. 9
1960. Tras la obtención de resultados favorables en un modelo animal,
Jude, Kouwenhoven y Knickerboker, revoluciona la
Reanimación Cardio Pulmonar, al describir el masaje cardíaco externo en
humanos. 10,23
8
1965. En Francia se crea el Servicio Móvil de Urgencia y Reanimación
(SAMUR). 9
1966. En los Estados Unidos de Norteamérica se establece la ley de los
Servicios Médicos de Emergencia. (Public. Law. 85-564-1966). En esta ley se
disponen comprar ambulancias, equipos de comunicación, planes para
emergencia, organización, programas estadales y apoyo para la capacitación de
médicos y técnicos en emergencias. 10,11
1968. Se formo el College of Emergency Physicians (Colegio Americano de
Médicos de Emergencia). Esta disciplina crece como especialidad clínica y una
disciplina académica, en concordancia con un incremento en una demanda del
público para unos cuidados de emergencia más competentes y mejor calidad.
11,12,18
1973. El congreso de los Estados Unidos crea con la Ley Pública 93-154, el
Sistema de los Servicios Médicos de Emergencia Prehospitalarios como tal y
definió como objetivo la mejoría de los Servicios Médicos de Emergencia a nivel
nacional. En ella se definen 15 aspectos que deben tener en cuenta el Sistema de
los Servicios Médicos de Emergencia. 11,15,17
1975. "House Delegates, de la American Medical Association", aprobó la
Sección permanente de Medicina de Emergencia y aceptó el programa estandar
para la residencia en Medicina de Emergencia y define al médico Especialista en
Medicina de Emergencia.11,12,18,20
1982. Se establecen los requisitos para la residencia en Medicina de
Emergencia

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